刘正科心衰概述定义:心力衰竭(简称心衰)是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。临床表现:主要为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血和外周水肿)等。心衰概述病因、机制:原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因;神经内分泌系统激活导致心肌重构是心衰关键因素。分类和诊断射血分数降低心衰(HFrEF)心衰症状和/或体征LVEF<40%射血分数中间值心衰(HFmrEF)心衰症状和/或体征LVEF在40%~49%之间BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L左室肥厚/左房扩大或心脏舒张功能异常射血分数保留心衰(HFpEF)心衰症状和/或体征LVEF≥50%BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L左室肥厚/左房扩大或心脏舒张功能异常慢性心衰诊断流程图诊断一、病史采集、体格检查明确病因、诱因,明确心血管疾病史评估生命体征、判断液体潴留程度二、辅助检查心电图、X线胸片、实验室检查生物标志物:BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L,排除急性心衰;BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L,排除慢性心衰;急性心衰时,50岁以下NT-proBNP>450ng/L,50岁以上NT-proBNP>900ng/L,75岁以上>1800ng/L心脏彩超:评估心脏结构和功能首选心脏磁共振:测左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”,TA、负荷心超、核素灌注、心肺运动试验等判断液体潴留程度心衰预防一、对心衰危险因素的干预高血压、血脂异常、糖尿病、其他(肥胖、糖代谢异常)、BNP筛查高危人群二、对无症状性左心室收缩功能障碍的干预心梗:ACEI/ARB、β-blocker、醛固酮受体拮抗剂稳定性冠心病:ACEI所有无症状的LVEF降低患者:ACEI、β-blocker心衰治疗
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