病 2级、肾功能损伤、代谢性酸中毒病历汇报转入时间: 2016-11-09 18 :30 7-6-6病历汇报主诉: 腹痛不适 2小时现病史: 入院 2小时,患者因禁食油腻食物后出现腹部疼痛,呈中上腹持续性、刀割样疼痛,较难忍受,放射至背心痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,肛门停止排气、排便。无畏寒、发热、腹泻及黑便,无胸闷、胸痛及心累、气紧等。急诊以“急性胰腺炎”收入消化内科,经对症处理,患者腹胀等症状无明显缓解,患者自感呼吸困难,腹痛腹胀明显,为进一步治疗而转入我科。 7-6-6 病历汇报既往史:患有高血压病史 3年,自服硝苯地平控制。 2012 年因“急性胰腺炎”在当地医院住院时发现胆囊息肉、胆管结石,在雨城区医院行手术治疗。过敏史:无个人史: 出生并生活在当地,无疫区接触史,无吸烟饮酒史。婚育史: 适龄结婚,育有 2子,配偶及子女体健。家族史: 家族无遗传病及传染病史。报: 入ICU 时体格检查: T:36.8 T:36.8 ℃℃ R:38 R:38 次次/ /分分 P:128 P:128 次次/ /分分 BP:148/89mmHg BP:148/89mmHg 神志清楚,精神差,体型偏胖,自诉心累、气促不适,腹胀神志清楚,精神差,体型偏胖,自诉心累、气促不适,腹胀明显。腹部膨隆,腹壁可见腹腔镜手术瘢痕,腹稍硬,全腹明显。腹部膨隆,腹壁可见腹腔镜手术瘢痕,腹稍硬,全腹压痛、无反跳痛,无腹部包块,肝脏触诊未触及,肝区无叩压痛、无反跳痛,无腹部包块,肝脏触诊未触及,肝区无叩击痛。听诊肠鸣音弱。击痛。听诊肠鸣音弱。处理: 处理: 立即予以无创呼吸机辅助呼吸,补液、抗感染、维持立即予以无创呼吸机辅助呼吸,补液、抗感染、维持内环境稳定、对症支持治疗,复查肝功能、凝血功能、胰腺内环境稳定、对症支持治疗,复查肝功能、凝血功能、胰腺指标、心衰标志物等相关检查。指标、心衰标志物等相关检查。
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