度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞;(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。症状:急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高,如超过血浆胶体渗透压,血浆渗入肺间质和肺泡,影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难,呼吸浅快,每分钟可达30~40次,端坐喘息,频繁咳嗽,咯出大量白色或粉红色泡沫样痰,严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安,大汗淋漓,面色灰白,皮肤湿冷,严重者可因脑缺氧而致神志模糊。临床表现体征:听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音,心率增快,肺动脉区第二心音亢进,心尖部第一心音低钝,可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人,病程在肺间质水肿阶段,肺部可无湿罗音,亦不咳泡沫样痰。临床表现急性左心衰的诊断流程基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常(氧饱和度<90%)、超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断(拟诊)BNP/NT-proBNP明确诊断,并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因初始治疗有无正常异常进一步治疗位置前移?心源性非心源性病史有基础心脏病常无基础心脏病史末梢血运不良(四肢冷)末梢灌注过多(四肢温暖)颈静脉充盈常怒张无周围动脉搏动弱有力,宏大爆裂音有(湿性)常无(如有为干性)心电图表现缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速胸部X线沿肺门分布外周分布肺毛细血管楔嵌压>18mmHg<18mmHg水肿液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别一般治疗:病人取坐位或半卧位,双腿下垂。建立静脉通道:2条以上监护无创性:血压、体温、心率、呼吸、心电图、血氧有创性:动脉置管、中心静脉置管氧疗和通气支持:维持SaO295%~98%水平高流量氧经乙醇(30%~70%)雾化吸入无创性通气:BiPAP气管插管的机械通气(有创性):用于呼吸肌疲劳者急性左心衰
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