?诊断手段:?临床表现:胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发作?常规检查手段:心电图、心电监护、血压监测?检验项目:肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶?特殊检查:心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA等等Р严重心律失常的病因与诱因Р心脏器质性疾病:冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等;?缺血、缺氧性疾病:休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等;?非心源性疾病:COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等;?电解质与酸碱失衡:低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸中毒、代碱等等;?医源性:心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等Р心律失常分类Р常见心律失常的分类Р对血流动力学有明显影响Р对血流动力学有潜在影响Р对血流动力学无明显影响Р阵发性室性心动过速Р窦性心动过速Р窦性心动过缓Р持续性室性心动过速Р持续性房性心动过速РⅠ°房室传导阻滞Р尖端扭转型室性心动过速Р阵发性室上性心动过速РⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞Р心室扑动Р心房扑动Р单源性房性期前收缩Р心室颤动Р心房颤动Р单源性室性期前收缩РⅡ°Ⅱ型房室传导阻滞Р多源性室性期前收缩Р非阵发性交界性心动过速РⅢ°房室传导阻滞Р成对性室性期前收缩РR on T型室性期前收缩Р恶性心律失常的急诊处理程序和原则Р病人的评价:? —病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致?若病人血流动力学情况不稳定:? —不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过150次/分。? —不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复Р血流动力学不稳定表现:? 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、? 进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。Р电除颤Р①Р②Р③Р③
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