低,Q波与非Q波)? U A(不稳定型心绞痛)?现代冠心病由于临床治疗的需要,分为:? I、急性冠脉综合征? II、稳定型心绞痛Р急性心肌梗塞(AMI)РAMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死?病理基础:斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞?及时诊断是正确治疗的基础;?诊断:典型的临床表现? ECG动态演变有任何2个均可? 心肌酶异常确诊Р急性心肌梗塞(AMI)Р因此,持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白,含NTG 1-2#不缓解,ECG前壁(V1-6)、下壁(II、 III、 AVF、 V7-9)导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。?只有临床症状不典型,或ECG改变难以判断时,方依赖酶学的支持来确诊。РAMI的特殊表现Р以心衰为首发表现- 急性肺水肿?以晕厥为首发表现- AVB伴大汗、面色苍白、HR30-40bpm?以心源性休克为首发表现-AVB伴BP 、HR?以上腹痛为首发表现- 伴恶心、呕吐、大汗淋漓РAMI的鉴别诊断Р主动脉夹层动脉瘤?胸痛剧烈,无ECG变化?心绞痛?胸痛<30 ’?急性肺栓塞?ECG SI QIII TIIIР气胸?CXR可鉴别?心包炎、心肌炎?ECG广泛ST上抬?急腹症?有腹部体征,ECG无变化РAMI治疗的历史Р AMI的两大死因:? 心律失常(如Vf)? 泵衰竭(心衰和休克)РAMI的治疗原则?持续心电监测,及时发现和处理心律失常?维持血液动力学稳定?尽快给予再灌注治疗,使闭塞的IRCA迅速再通?降低心肌耗氧量РAMI的治疗流程РU、镇痛、吸氧;?再灌注治疗: 溶栓(IV);急诊PTCA?药物治疗:硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、? 抗凝剂;?并发症治疗-- 心律失常低血压再梗塞? 心力衰竭心源性休克? 机械并发症梗塞后心绞痛?梗塞恢复期(出院前)的治疗- 血运重建术PTCA? CABG
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