差异大,预后不同。高危患者,迅速诊断,迅速治疗低危患者,早期识别,避免浪费高危胸痛救治不利,低危胸痛过度诊疗!在美国,5%的ACS患者因症状不典型从急诊直接离院,其中16%因错失救治时机而死亡;因胸痛收入院的患者中,只有10%~15%被诊断为AMI,约70%的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。目前我国尚缺少大型临床注册研究来提供国内相关数据,预计情况不容乐观。救治存在问题:早期、快速诊断治疗ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病,争取最佳抢救时机,改善患者临床预后尽快、合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸痛,避免不必要的检查和治疗,在保证患者安全基础上节省医疗资源巨大挑战对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,对其危险性给予准确的评估,并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛,快速纳入“绿色通道”。任何原因的胸痛只要伴有植物神经系统症状(如面色苍白、出汗、皮肤冷),都应进入快通道。急诊科医生的任务症状:持续进行性胸痛伴任何一项-呼吸困难,冷汗,胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部,复发性胸痛。呼吸:呼吸频率大于24次/分,严重呼吸困难状。神志:差于正常。循环:心率小于40次/分或大于100次/分,肢体末梢发冷,颈静脉怒张。心电图:ST段抬高或压低,严重心律失常。血氧饱和度小于90%胸痛临床表现:急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛:急性冠脉综合征分类高危非心源性胸痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞。食道破裂1234院内绿色通道:胸痛患者先看病、后挂号缴费院前急救、与120急救中心合作与社区、区级医院建立相互转诊一体化机制院前和院内教育高危胸痛患者治疗与时间明显相关胸痛病人诊治流程以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。急性冠脉综合征概念
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