述Р糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症,在1型糖尿病病友身上比较少见,临床表现及酮症酸中毒相似,只是尿中没有酮体,少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高,患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。Р常见诱因Р常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖,或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。Р临床表现Р起病时先有多尿,多饮,但多食不明显,或反而食欲减退,失水随病程进逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等,最后陷入昏迷。Р实验室检查Р尿糖强阳性,早期尿量明显增多,晚期尿少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上,一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L,血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L,一般在350mmol/L以上。无或有酮症,血尿素氮及肌酐升高,白细胞显著升高。Р治疗Р(1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则及糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似,但补液量比酮症酸中毒为多,胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。Р治疗Р(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态,恢复血容量,合理使用胰岛素,使血糖降至最佳水平。Р治疗Р(3)积极消除诱因及治疗并发症,如感染,心力衰竭,心率失常,肾衰竭等。а (4)病情稳定后,根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素,然后转为常规治疗。Р护理诊断Р1.体液不足:及严重脱水,血浆渗透压增高有关?2.营养失调:低于机体需要量与糖尿病高消耗,昏迷无法进食有关有关?3.有误吸的危险?4.气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关?5.有皮肤完整性受损的危险
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