甲状腺功能病态综合征:病因机制诊断鉴别诊断意义及治疗非甲状腺疾病时,机体因存在饥饿,慢性中、重症的消耗性疾病或急性中、重度应激状态,血中甲状腺激素水平异常,在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下,可以诊断为非甲状腺性病态综合征。病因+排他+实验室支持正常甲状腺功能病态综合征:病因机制诊断鉴别诊断意义及治疗继发性甲减:血清皮质醇水平有助于鉴别ESS和中枢性甲减,ESS患者为增高,而中枢性甲减的病人为降低或处于正常低限。必要时行TRH兴奋试验,TSH延迟增高为下丘脑性甲减,TSH在增高的基值上进一步增高为原发性甲减,而ESS时往往是TSH被抑制不增高,可作鉴别。垂体性甲减TRH兴奋试验TSH也不增高,但其可有其它垂体功能不足的表现。原发性甲减:原发性甲减最敏感的指标是TSH,通常是明显增高;相反,ESS则是TSH被抑制,当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。正常甲状腺功能病态综合征:病因机制诊断鉴别诊断意义及治疗甲状腺功能亢进症:有些疾病的急性期,TT4↑,FT4↑/-,TT3正常,FT3正常低值或低于正常;血清rT3升高应疑为高T4综合征(在老年女性患者中较常见,大多有服用含碘药物病史)。此时需要与T4型甲亢进行鉴别。T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人,由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4,T4水平上升,T3大致正常;而高T4综合征时血清rT3升高,TSH正常可资鉴别。正常甲状腺功能病态综合征:病因机制诊断鉴别诊断意义及治疗有相关研究表明,当T3下降到一定程度时,死亡率成倍上升。可能甲状腺激素在低于一定水平之内的时候其以适应性为主,而当低于一定量的时候,则以损伤性为主,导致了死亡率的加倍提高,而这个界值目前尚未界定。甲状腺功能指标变化的程度与病情的严重程度直接相关,当甲状腺激素降低越明显时,病情越重,预后越差,当甲状腺激素上升或恢复时,预示疾病也将好转恢复。
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