.中医辨证论治★★★临床表现与分级(一)临床表现1.症状(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)气短或呼吸困难(4)喘息、胸闷(5)其他2.体征早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:(1)视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。(2)触诊:双侧语颤减弱。(3)叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。(4)听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。分级分级标准0级,高危有罹患COPD的高危因素肺功能的正常范围Ⅰ即,轻度有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC<70%;FEV1≥80%预计值Ⅱ级,中度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC<70%;30%≤FEV1<80%预计值Ⅲ级,重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC<70%;30%≤FEV1<50%预计值Ⅳ级,极重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC<70%;FEV1<30%例题下列关于COPD体征的叙述,错误的是A.早期常无明显体征B.两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音C.桶状胸D.双侧语颤减弱E.常在背部出现固定性啰音【答案】E实验室检查及其他检查(一)肺功能检查吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。(二)胸部X线检查COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。诊断任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者,并且有暴露于危险因素的病史,在临床上需要考虑COPD的诊断(见下表)。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查,吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%表明存在气流受限,即可诊断COPD。
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