m,经产妇<2cmР禁忌:胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常Р有剖宫产史,宫缩强估计1h分娩,严重心脏病Р第二产程(胎儿娩出期):胎头拨露,着冠 1~2hР会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。Р第三产程(胎盘娩出期) 5~15分钟Р胎盘剥离征象:Р子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;Р阴道外露的一段脐带自行延长;Р阴道少量流血;Р轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。Р第七单元正常产褥Р一、生殖系统变化Р(一)子宫Р子宫复旧:时间6周(产后1周在耻骨联合上方)Р表现:宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生;Р子宫内膜再生:产后6周完全修复;Р子宫颈:产后4周完全恢复。Р(二)阴道:会阴裂伤在3~5日内愈合Р产后3周重新出现粘膜皱襞;Р二、乳房Р泌乳的基础(垂体催乳激素)Р胎盘生乳素在6小时内消失Р孕激素在产后几日降下,雌激素在产后5~6日下降至基线;Р初乳――产后7日内的乳汁(含胡萝卜素,蛋白质多,脂肪和乳糖量少)。Р三、血液系统变化Р1、血容量:产后3日内↑15~25%,产后2~3周恢复正常,Р产后24h内易发心衰;Р2、产褥早期:血液高凝Р纤维蛋白原、凝血酶原――产后2~3周内降至正常,РRBC及血红蛋白逐渐增多,WBC早期高,PLT↑;Р四、内分泌变化Р不哺乳产妇――产后6-10周月经复潮,10周左右恢复排卵;Р哺乳产女――产后4-6个月恢复排卵;Р胎盘生乳素于产后3-6小时不能再测出。Р五、产褥期表现Р1、恶露持续4-6周Р(1)血性恶露:有少量胎膜及坏死蜕膜组织,Р持续3日→浆液恶露;Р(2)浆液恶露:较多的坏死蜕膜组织,子宫颈粘液,阴道排液细菌,Р持续2周→白色恶露;Р(3)白色恶露:大量WBC,坏死蜕膜组织,表皮细胞及细菌。Р2、生命体征Р体温:产后24小时内升高<38;Р脉搏:产后略缓慢,1周恢复。
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