增快,故不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效的指征。应用指征是:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者;②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者;③出现急性左心衰竭者。 3)血管扩张剂的应用:血管扩张剂如酚妥拉明可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,降低二氧化碳分压,提高氧分压,扩张肺小动脉,降低右心室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻心脏前、后负荷,降低氧耗量,增加心肌收缩力,对部分顽固心衰者可能起到降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。使用时可以10%葡萄糖液500m1加酚妥拉明10~20mg,静滴。最近有用酚妥拉明10mg和肝素50mg加入10%葡萄糖液500m1中缓慢静滴,每日1次,对重症血液高凝的肺心病有明显疗效。此外如硝普钠、硝苯地平等均有一定疗效。(4)控制心律失常一般房性异位心律,随着病情好转,多可迅速消失。如经治疗仍不能消失时,未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗;对频发室性早搏、室性心动过速者,可选用利多卡因、丙吡胺等药物。洋地黄中毒所致的心律失常,则按洋地黄中毒处理。另外,还要注意避免应用普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞剂,以免引起支气管痉挛。(5)糖皮质激素的应用可解除支气管痉挛,改善通气,降低肺泡内压力,减轻右心负担,所以在有效控制感染的情况下,短期应用大量糖皮质激素,对抢救呼吸衰竭及心力衰竭均有利。一般可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖液静滴,病情好转后逐渐停用。(6)降低血黏度药物的应用用肝素25~100mg或肝素50mg、山莨菪碱10mg加于葡萄糖液中每日静滴,共7~10日,可降低痰及血液黏滞性,解除支气管痉挛。抗炎抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出斑。川芎嗪240mg加于5%~10%葡萄糖液250~
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