关闭不全时,可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音,可向心尖区传导;⑤其他。Р3.诊断与鉴别诊断:心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄;若有风湿热病史,则支持风心病二尖瓣狭窄的诊断。超声心动图检查有助于确诊二尖瓣狭窄及判断狭窄程度。Р4.并发症Р1)心房颤动:心房颤动发生率随左房增大和年龄增长而增加。Р2)急性肺水肿:突然出现重度呼吸困难和发绀,不能平卧,咳粉红色泡沫状痰,双肺满布干湿性啰音。Р3)血栓栓塞:20%的患者可发生体循环栓塞。Р右心衰竭:多见于晚期患者,为主要的死亡原因。Р5)感染性心内膜炎。Р6)肺部感染。Р5.治疗Р1)一般治疗:①有风湿活动者应给予抗风湿治疗,预防风湿热复发,常用苄星青霉素;②预防感染性心内膜炎;③无症状者避免剧烈体力活动,定期(6~12个月)复查;④呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,应用利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素。Р Р二、二尖瓣关闭不全Р1.病因:常见风湿热、结缔组织病及感染性心内膜炎导致的瓣叶病变、瓣环扩大、腱索病变、乳头肌断裂。Р2.临床表现Р体征:①视诊:心尖搏动增强呈抬举性,向左下移位,范围增大;②触诊:偶可触及收缩期震颤;③叩诊:心浊音界向左下扩大;④听诊:心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音,常向左腋下、左肩胛下部传导,吸气时减弱、呼气时增强,杂音常掩盖第一心音,肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室,心尖区常有第三心音出现。Р3.诊断与鉴别诊断Р1)诊断:心尖区响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音伴左房、左室增大,可诊断为二尖瓣关闭不全,超声心动图检查有助于确诊。Р4.治疗Р①内科治疗;②外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本治疗措施。应在发生不可逆的左心室功能不全之前施行,否则术后预后不佳。Р三、主动脉瓣狭窄Р1.病因
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