是顺利进行血液净化的基本保证。血管通路的分类临时性血管通路:直接动静脉穿刺、?动静脉外瘘、中心静脉插管半永久性血管通路:带Cuff的中心静?脉留置导管、Lifesiteand?DialockPort系统永久性血管通路:自体动静脉内瘘、?移植血管内瘘血管通路的标准1.透析血流量达到200~500ml/min,自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min;2.安全;3.迅速:尤其指临时性血管通路;4.尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,不加重心负荷;5.长期通畅率高,尤指永久性血管通路;6.尽量不影响病人活动;7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。动静脉直接穿刺缺点:1.血肿2.血流量不足3.血管破坏4.疼痛优点:1.迅速2.简单适应症:1.急性中毒2.急性心衰3.急性高血钾动静脉外瘘(1)是血管通路发展的里程碑(1960,Quinton,Scribner)外瘘管的组成:尖端插管、外瘘管、连接管建立外瘘的部位:1.前臂内侧腕关节上方3~5cm2.下肢踝关节上方5~10cm3.足背动静脉动静脉外瘘(2)手术方法:略缺点(并发症):1.破坏血管2.血栓形成3.出血4.感染5.长期通畅率低优点:血流充分,连接方便中心静脉插管插管方法:“Seldinger技术”特点:简单、迅速、安全常用插管部位:1.股静脉(**)2.颈内静脉(***)3.锁骨下静脉(*)股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉锁骨下静脉?颈内静脉保留时间2周??(数周)6周活动受限受限?不受限?不受限透析地点住院?可门诊?可门诊技术难度易?难?中等并发症轻、少?严重、血气胸、较轻、血气胸静脉狭窄?感染率高?低?低血流量低?较高?高中心静脉插管导管类型1.单针双腔导管2.带Cuff的单针双腔导管3.抗生素镶嵌导管4.Tesio导管5.AshSplit导管6.Port导管(LifesiteandDialock)
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