沿进展】Р动静脉内瘘是维持性患者生命线,一旦闭塞,对患者身心、经济和生活都可造成痛苦、不适,需重新建立血管通路。目前应用溶栓治疗可使动静脉内瘘再通,减轻患者痛苦和创伤。溶栓药物有链激酶、组织纤维蛋白溶酶原激活剂(TPA)和尿激酶。TPA效果佳,但价格昂贵,尿激酶治疗有效、安全、可靠。内瘘再通与内瘘闭塞时间有关,若闭塞在12h内溶栓成功率高,>12h治疗效果差,若闭塞时间>24h,则药物溶栓无效。Р溶栓方法:以尿激酶为例,取20ml生理盐水将尿激酶50万~75万单位溶解后用头皮针在动脉端离心方向缓慢注入(也称为局部给药),轻压穿刺部位,并在内瘘血管处轻轻按摩,如听诊血管杂音未恢复,可再用10万~20万单位尿激酶加生理盐水100ml静脉缓慢滴入(称全身给药)。【特别关注】 1.内瘘术后锻炼若无效则采用外科手术缩小吻合口内径Р临时血管通路的置入方法及护理;临时血管通路的置入方法;临时性血管通路指能迅速建立,立即使用的血管通路;插管应在无菌操作下进行;临时血管通路的护理;穿刺后观察:;①固定:在穿刺结束后,使用静脉插管时护士应认真检;②出血:观察导管皮肤出口处局部有无渗血、血肿;规定每次透析开始前,护士应拆除包扎辅料,卸下肝素;3做好卫生宣教;①养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥Р临时血管通路的置入方法及护理Р临时血管通路的置入方法Р临时性血管通路指能迅速建立,立即使用的血管通路。使用时间从数小时(一次透析)到数月(在等待动静脉内瘘成熟期间进行血液透析)不等。可行皮下大静脉(颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉)插管来建立临时性血管通路。常见的插管部位是颈内静脉,股静脉有时可作为替代部位。Р插管应在无菌操作下进行。患者取仰卧位,头后仰15°使颈静脉充盈,并转向静脉穿刺的对侧,一般选择右侧颈内静脉插管,因为右侧肺尖和胸膜低于左侧且右侧颈内静脉到心房的走行相对较直,不会危及位于左侧的胸导管。
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