50 ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u ,超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。Р(1)为什么会出现漏血报警?Р(2)如何紧急处理?Р(3)如何预防?Р答:(1)报警最有可能的原因是透析器破膜,因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。Р(2).紧急处理:观察透析液颜色及跨膜压,必要时从透析液出口取样测定,如破膜,应立即停血泵、停超滤,更换透析器,是否回血应根据跨膜压(TMP)的变化,如TMP>0,说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0,说明破膜较大,有反超的危险,宁可废弃血液,也不应回输给患者。注意安慰患者,做好解释;如未见漏血,需观察有无空气气泡进入透析液,通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生,透析液除气不良也会产生大量气泡;若无漏血,亦无空气或气泡则应回血暂停透析,如有备用机器,可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。Р(3)预防:(1)选用质量好的透析器,使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中,不可过多,严密观察TMP,不>400mmhg。(3)及时合理调整抗凝方案,减少透析器凝血危险。(4)定期评估內瘘功能,防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。(5)做好机器的保养、维修及检测,防止机器带病工作。Р3.某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑Р可能出现了何种并发症?Р如何预防及处理?Р答案:Р(1)可能出现了透析器凝血Р(2)预防:肝素预冲,生理盐水20-30分钟冲洗观察,注意机器运转及透析器情况Р(3)紧急处理:Р ①立即停止超滤Р ②通知值班医师,生理盐水预冲判断凝血程度Р③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗
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