疑难病例查房查房目的资料患者:谢惠莉;女;60岁;2016-08-04入院主诉:双下肢水肿间作26年;体格检查:T:36.3℃P:68次/分R:20次/分BP:155/87mmHg;Barthel评分:100分。诊断中医诊断:肾衰病西医诊断:1.慢性肾衰竭(肾衰竭期)2.高血压2级(极高危)3.甲状腺结节现病史患者腰酸乏力,纳食不香,双下肢轻度凹陷性水肿,小便泡沫多,夜寐不佳。既往史“高血压”病史16年,口服“络活喜”控制血压,血压控制尚可;有“冠心病”9年,服用“冠心丹参滴丸”等,控制尚可;有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺炎,消化道出血”病史。老年、肾气日亏病位、病性辩证气虚湿瘀阻滞肾为腰府,瘀湿阻滞腰府,故见腰部酸痛乏力。气虚不足,推动无力,津液不行,聚而为湿,湿瘀并见舌质紫暗,舌苔白腻;肾虚水泛本病总属脾肾气虚,湿瘀内阻脾、肾,以肾为主本虚标实,虚实夹杂。久病正虚,脾肾渐亏中医辨证辅助检查肾功能:尿素21.99mmol/L,肌酐515.4umol/L肝功能:总蛋白58.5g/L,球蛋白17.90g/L,直接胆红素0.8umol/L血常规+超敏C反应蛋白:红细胞计数3.46*1012/L,血红蛋白96g/L肾、输尿管彩超:双侧肾脏囊肿口服药:保肾片泄浊解毒骨化三醇硫酸氢氯吡格雷复方酮酸调节钙磷代谢扩冠补充氨基酸美托洛尔缓释片硝苯地平控释片多沙唑嗪片控制血压静脉用药:肾康注射液益肾泄浊托拉塞米注射液利尿消肿
全文预览
