病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。大多发生于冬春季节,可暴发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社区获得性肺炎约8%为病毒性肺炎。婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者,病情较重,甚至导致死亡。2病因和发病机制成人感染:常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等免疫抑制宿主感染:疱疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者:易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎患者可同时受一种以上病毒感染,并常继发细菌感染免疫抑制宿主:还常继发真菌和原虫感染。飞沫与直接接触传播,且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸人性感染,常有气管一支气管炎。3病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损,粘膜发生溃疡,其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低,易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎:肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥散距离加宽。⑴4病理肺炎多为局灶性或弥漫性,偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出:直接作用于支气管平滑肌,致使支气管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化。⑵5Viralpneumonia6病毒性肺炎多核巨细胞胞质内的病毒包涵体78临床表现病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节临床症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似,但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出,常在急性流感症状尚未消退时,即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。9临床表现小儿或老年人:易发生重症病毒性肺炎,表现为:呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡,甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症,也可发生急性呼吸窘迫综合征。常无显著的胸部体征,病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。10
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