外科手术或拔牙史,出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史体格检查:应密切注意生命体征观察患者的一般状态,有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律评估神经系统体征二.STEMI的诊断:(一)临床评估建议采用Killip分级法评估心功能二.STEMI的诊断:(二)实验室检查1.心电图首次医疗接触(FMC)后10min内记录12导联ECG下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R-V5R和V7-V9导联首次心电图不能明确诊断时,需在10-30min后复查强调:T波高尖可出现在STEMI超急性期与既往心电图进行比较有助于诊断左束支阻滞患者发生心肌梗死时,需结合临床情况仔细判断建议尽早开始心电监测,以发现恶性心律失常卫生计生委急性STEMI医疗救治技术方案也强调10分钟内完成ECG二.STEMI的诊断:(二)实验室检查2.血清心肌损伤标志物cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断,但特异性较差3.影像学检查超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层强调症状和心电图在STEMI诊断中的重要性,不应等待血清学测定和影像学检查结果而延迟STEMI治疗二.STEMI的诊断:(三)危险分层危险分层是一个连续的过程,需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动(房颤)、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压<100mmHg、心率>100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
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