心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。Р(四)心律失常?起病1-2周内,24小时内最多见,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动的先兆。?房室和束支传导阻滞也较多见,房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛,情况严重。?(五)低血压和休克?疼痛期中血压下降常见,未必是休克。?如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft,有烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝,甚至昏厥者,则为休克表现。?(六) 心力衰竭?主要是急性左心衰竭,为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。Р三、体征? (一)心脏体征?心脏浊音界增大,心率增快,少数减慢,心尖区第一心音减弱,第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律,起病第2-3天出现心包摩擦音,为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常。? (二)血压?除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低。Р实验室和其他检查?一、心电图Р(一) 特征性改变? 有Q波心肌梗死:? 1.宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;? 2. ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;? 3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。? 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低和T波直立并增高。? 无Q波心肌梗死-心内膜下心肌梗死?无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置。
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