ueenslandClinicalGuideline定义中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血预防与处理指南(2014):产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml;定义严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括:出血速度>150ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%:24h内出血量超过全身总血容量。胎儿娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题:1、诊断不及时或病情判断不准确——经验医学,缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导,提高抢救成功率产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理”。子宫收缩乏力(tone)70%胎盘因素(tissue)10%软产道裂伤(trauma)20%凝血功能障碍(thrombin)1%产后出血病因子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病;产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血;子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,如:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤)
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