意义不同妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)或非孕期体质量(kg)x10%*产后出血高危因素*如何早期识别产后出血精确地估计失血量比较难,但重要的是能够早期察觉出血。当产后出血发生时,立即反应和行动是是否可以幸存的关键。*增加凶险性前置胎盘的概念凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘伴或不伴胎盘植入PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因也是导致孕产妇死亡的主要原因临床处理棘手、需要高度重视*常用的估计出血量的方法称重法或容积法;监测生命体征、尿量和精神状态;休克指数法;休克指数=心率/收缩压(mmHg)1.0≈1000ml-20%、1.5≈1500ml-30%、2.0≥2500ml≥50%血红蛋白水平测定血红蛋白每下降10g/L、出血量为400~500ml在产后出血早期、血液浓缩,Hb常不能准确反映实际出血量出血速度也是反映病情轻重的重要指标出血速度>150ml/min3h内出血量超过总血容量的50%24h内出血量超过全身总血容量病程早期Hb和HCT不能反应失血量、失血早期可正常失血量>20%、早期休克、常无症状;失血量>30%、明显休克、症状不明显;失血量>40%、重度休克、明显症状*产科急救医疗包其内基本抢救药品包括:宫缩剂其他急救药品凝血物质球囊、宫纱抢救流程图必备的药品及物品*产后出血分级预警管理*产后出血一级预警(出血400ml)助产士巡回护士长一线医生二线医生三线医生求助开放静脉核对病史回顾、病因分析启动一级预警吸氧协调心电监护病史回顾心电监护指挥开放两条静脉4T排查抢救推车生活护理基础治疗(促宫缩、氨甲环酸等)集血器给药安顿新生儿生命体征监测、评估出血量医患沟通抽血安抚家属补液、查化验留置尿管求助记录医患沟通启动二级急救处理*
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