不当、子宫收缩乏力、子宫过度膨胀、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等Р症状Р产后下腹痛、低热,恶露不净,血色由暗转红,伴感染时有臭味出血,血量少或中等Р病因Р1.胎盘残留、胎膜残留Р第3产程处理不当,过早牵拉娩出胎盘,如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化,形成胎盘息肉。当其坏死脱落时,其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长,反复出血,甚至突然大出血,失血性休克,多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见残留组织堵塞宫口,患者可伴有发热。可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长,大出血少见。Р病因Р2.蜕膜残留?正常蜕膜组织多于产后1周内脱落,并随恶露排出。子宫畸形,如双子宫、双角子宫等,蜕膜容易剥离不全而长时间残留,影响子宫复旧,容易继发子宫内膜炎,导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。Р病因Р3.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全?胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全,子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化,透明样变,血管上皮增厚,管腔狭窄、堵塞。?4.感染?以子宫内膜炎为多见,炎症可以引起胎盘附着面复旧不全,及子宫收缩欠佳,导致子宫大量出血。Р诊断Р根据?病史、?临床表现、?体征?辅助检查即可作出诊断。Р诊断Р2.诊断标准?(1)分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净,血色由暗转红,伴感染时有臭味出血,血量少或中等,一次大量出血时可伴凝血块,出血多时患者休克。?(2)有下腹痛、低热或产后低热史。Р诊断Р(3)子宫稍大而软,伴感染时子宫或切口处有压痛,切口处血肿形成可及包块,宫口松弛,有时可触及残留的胎盘组织。?(4)血常规显示有贫血及感染。?(5)B超检查提示宫腔内有残留组织,或剖宫产术后子宫下段切口血肿,愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
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