产后出血-PPT课件

产后出血-PPT课件РР定义 postpartum hemorrhageР胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。?目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。РР发生率 incidenceР发生率占分娩总数的2％－3％。?目前是我国孕产妇死亡首位因素?产后出血?妊高征?妊娠合并心脏病?产褥感染或妊娠合并肝脏疾病РР产后出血——四大病因Р子宫收缩乏力?胎盘因素?软产道损伤?凝血功能障碍РР病因－子宫收缩乏力Р最常见病因，占产后出血70％－80％?全身因素：?产程过长，过多使用镇定剂?合并全身疾病?子宫因素?宫体过度膨胀?子宫肌纤维发育不良?子宫水肿、渗血?前置胎盘血窦开放РР子宫收缩乏力－临床表现Р产程中已存在宫缩乏力?产程延长?胎盘剥离延缓?阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块?休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降?体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出РР子宫收缩乏力——诊断Р根据宫缩乏力表现、症状和体征?尽量正确估计出血量?估测出血量常为产后出血量一半?排除其他产后出血因素?检测出血量?称重法?容积法?面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15mlРР子宫收缩乏力——治疗Р加强宫缩是最有效的止血方法?按摩子宫РР子宫收缩乏力——治疗Р2. 应用宫缩剂?a. 催产素：?宫体注射（20U）?静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ）?肌肉注射 20U?b. 麦角新碱?0.2mg 肌注或宫体注射?心脏病、高血压禁用?c. 前列腺素类?米索前列醇?PGF2a针剂РР胎盘因素——治疗Р胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘?胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘?胎盘植入?保守治疗，RU486， MTX?子宫切除?胎盘胎膜残留：刮宫?胎盘嵌顿：松解缩窄环