产后出血?(postpartumhemorrhage)教学目标1.掌握产后出血的概念2.掌握产后出血的病因3.掌握产后出血临床表现4.熟练掌握产后出血的诊断5.熟练掌握产后出血的护理措施6.了解产后出血的预防一、产后出血(postpartumhemorrhage)的概念胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。二、病因1.宫缩乏力?2.软产道裂伤?3.胎盘因素?4.凝血功能障碍1、子宫收缩乏力(UterineAtony)是产后出血最常见因全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形2、胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(reta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留:部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血3、软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强4、凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
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