心肾综合征临床处理原则和技巧 精品PPT课件

心肾综合征?临床处理原则和技巧北京医院心内科许锋2013.6.11心肾综合征定义由于全身疾病或心、肾自身疾病引起的功能受损后,累及对方功能也受损,并形成恶性循环,最终导致心肾功能急剧恶化的临床综合征心肾相互影响机制容量失衡CO下降免疫反应贫血电解质失衡酸碱失衡血容量过载NO/ROS神经体液失调动、静压失衡炎症反应心肾综合征处理原则了解心肾功能状态(症状、体征、实验室及辅助检查)积极预防或去除病因或诱因充分、合理应用药物治疗:剂量、合用、副作用监控及时、合理应用辅助装置:IABP、ECMO、CRRT心肾综合征处理技巧识别高危人群七大冠心病危险因素失代偿心衰史、肾衰史、肾动脉狭窄入院时基础心、肾功能已经低下严重感染、低血压、贫血使用大剂量利尿剂、不合理应用血管扩张剂或ACEI/ARB及肾毒性药物去除诱发因素积极去除或控制心脏原发病因:冠脉血运重建、换瓣膜、去除肺栓塞、先心病手术等纠正血容量不足平均动脉压>65mmHg心脏指数:2.2L/m2停用或慎用易引起肾损伤的药物NSAIDS、ACEI预防造影剂肾病:水化、他汀类药物早期预警心脏:BNP、NT-proBNPTNI、TNT、CK-MB、MYO肾脏:早期AKI的标记物(12小时内):胱抑素C(CystatinC)不受年龄,性别、种族和肌肉容积的影响中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocalin,NGAL)肾脏损伤分子1(kidneyinjurymolecule1)是缺血或肾毒性损伤近曲小管后,尿液中测到的蛋白质,对缺血性AKI更为特异摸清情况、制定具体措施深入了解患者的临床因素查明心肾功能受损程度心脏结构及功能状况:心输出量肾脏结构及功能状况:肾小球、管功能循环状况:血容量、血压、贫血、氧合状况制定个体化、全面化的治疗措施