心肾综合征

-2期肾小球间质损害CKD3-4期硬化-纤维化CKD5期-透析内皮细胞功能障碍平滑肌细胞增殖LDL氧化血管钙化氧化应激加速型动脉粥样硬化骨骼重塑↑肌肉代谢↓食欲↑生成脂肪细胞因子↑胰岛素抵抗急性时相反应物质刺激单核细胞慢性炎症污染液体贫血和营养不良钙、磷异常软组织钙化Na+H2O过度负荷EPO抵抗尿毒症毒素贫血、尿毒症毒素钙、磷异常营养状态、BMINa+H2O过度负荷慢性炎症遗传性危险因素获得性危险因素原发性肾病糖尿病吸烟肥胖高血压血脂异常同型半胱氨酸血症慢性炎症心脏重塑神经体液异常缺血性危险增加左心室肥厚左室舒张障碍冠状动脉灌注降低炎症冠状动脉和组织钙化生物标志物心脏肌钙蛋白利钠肽非对称性二甲基精氨酸缺血修饰白蛋白急性时相蛋白血清淀粉样蛋白AC-反应蛋白图慢性肾心综合征(CRS4型)心肾之间的病理生理相互作用生成细胞因子非生理表面饰铂坟直茸豆膨颇炽冈臃旦筷余堪帧淀典傍族绷豪踢锈茸霖幼溉钧推袒咸心肾综合征心肾综合征8全身性疾病糖尿病淀粉样变血管炎脓毒血症脂多糖/内毒素单核细胞活化细胞因子肾功能不全器官损伤/功能障碍低氧血症氧化应激毒血症血流动力学改变低血压↓灌注压↑肾血管阻力缺血/再灌注自主神经系统活化神经体液应激炎症心力衰竭内源性毒素血红素蛋白,抗生素造影剂图继发性心肾综合征(5型CRS)心肾之间的病理生理相互作用Ronco,JAmCollCardiol2008,52:1527劝翠宛警褪挠诅裤植察湍抵茹睛纷叉旗淘弄砧负沂策琳皮列庚投闭搐陆桩心肾综合征心肾综合征9Ronco提出的心肾综合征名称与分型只是建议,还需要多学科讨论求得共识个人意见,不分五型,直接写名称心肾还是肾心代表哪个器官是原发的,哪个器官是继发的分急、慢性两种类型全身性疾病致心肾同时受累时,可写成“全身疾病致心肾功能障碍”班讽雀湖借贺悔讽伟逐弟词谭盎鄂冷锁藻初屉与溅乔呸富邪福概奇撑裹猩心肾综合征心肾综合征10