西南医院肾科肾病综合征并发症的发病机制与干预策略第三军医大学西南医院肾科余荣杰西南医院肾科肾病综合征的诊断三高一低病因原发性NS?继发性NS?病理并发症感染血栓栓塞肾小管损伤急性肾衰营养障碍微量元素西南医院肾科肾病综合征的标准治疗强的松最常用起始1mg/kg.d,晨起顿服,8-12周。儿童用量较成人大,2-3mg/kg/d撤减每2-3周减总量的10%,至20mg/d时应谨慎,谨防反跳维持量10-15mg/d再服半年以上现也常用甲基强的松龙脉冲治疗激素应用原则起始量足减药要缓维持要长西南医院肾科关于肾综复杂的病生变化◇低血容量凝血机制紊乱免疫低下◇低渗量(胶渗、晶渗)内分泌紊乱肾功能损害◇电解质紊乱微量元素代谢紊乱◇脂代谢紊乱氮质代谢紊乱西南医院肾科重要的临床地位全身性疾病◇病因多、病理类型多◇并发症多◇疗效常难肯定◇反复发病,预后可能不好西南医院肾科关于肾综并发症病情复发,复杂的主要原因影响预后的重要因素主要并发症:◇感染◇高凝状态与血栓栓塞◇急性肾衰◇内分泌与代谢紊乱等西南医院肾科肾综并发症:感染易感的病因细胞免疫功能低下白细胞吞噬功能↓T-C活性↓(抑制因子、高脂血症、血转铁蛋白降低)体液免疫功能↓IgG水平↓丢失B因子,D因子丢失胸腺素等产生↓(缺Zn等)其他因素:低蛋白血症高脂血症药物:糖皮质激素、C毒药等西南医院肾科肾综感染的临床地位感染是病情加重、复杂的最常见原因感染中毒症肾综复发、加重药物抵抗,对糖皮质激素等感染是肾综的首位死因西南医院肾科肾综感染的常见病因病毒:成人:泡疹病毒,巨细胞病毒等儿童:水痘、麻疹细菌球菌:肺炎链球菌、链球菌、金葡菌等杆菌:肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌等结核杆菌西南医院肾科肾综感染常见部位肺部感染皮肤软组织感染尿路感染原发性腹膜炎结核病
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