呕血(Hematemesis)欧阳钦主编.临床诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:43-5福建医科大学第一临床学院陆岽副主任医师呕血定义:是吐血,但是非一般的吐血表现:血液经口呕出伴随症状:常有黑便,可有周围循环衰竭部位:上消化道病因:上消化道疾病或全身性疾病上消化道在哪里?Treitz韧带以上:包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃肠吻合术后的空肠上段疾病。临床表现:呕血与黑便未与胃酸接触;食管;出血量多,停留短胃内久留;出血量少,HGB与胃酸形成酸化正铁血红蛋白排入肠道鲜红、暗红或混有凝血块咖啡渣样黑便出血量停留时间出血部位如何评估消化道出血患者的出血量?根据呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状综合判断:粪:OB阳性出血量>5ml/d;黑便出现出血量>50ml呕血:胃内积血>250ml出血量<10%循环血量:无症状(组织液及脾贮血补充)出血量约10~20%:头晕、乏力,血压、脉搏多无变化出血量>20%:冷汗、四肢冷、心慌、脉搏快出血量>30%:急性周围循环衰竭的表现红细胞压积不用于早期判断出血程度。图1出血后外周红细胞压积的变化HCT(%)血液学改变血象变化2~5hWBC可升高到1~2万,血止后2~3d才恢复正常3~4h后Hb下降,24h网织红细胞升高,4~7d达5%~15%发热:24小时内发热,低热(<38.5°C),持续3~5天氮质血症数h后BUN开始升高24~48h高峰,大多数不超过16.7mmol/L3~4d后恢复正常病因消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病病因消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病食管疾病胃及十二指肠疾病门脉高压所致消化性溃疡食管/胃底静脉曲张破裂急性糜烂性出血性胃炎胃癌
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