血与咯血的鉴别Р因吐血与咳血二者均经口而出,应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好:“胃中呕出名吐血,肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症,咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。”一般来说,咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后,可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。Р二、病因与发生机制Р(一)消化系统疾病?食管、胃及十二指肠疾病?肝、胆、胰疾病?(二)其他系统疾病?血液系统疾病?某些急性传染性疾病?其他: 尿毒症等Р呕血病因Р最常见Р第二Р第三Р消化性溃疡Р食管或胃底静脉曲张破裂Р急性胃粘膜病变Р第四Р胃癌Р三、临床表现Р(一)呕血的临床特点?1.过程?呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,? 随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。? 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。Р(二)呕血与黑便患者的身心反应Р失血性周围循环衰竭?出血量<10%-15%: 无明显症状。?出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。?出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。?出血量>30%: 发生休克。?2. 长期反复黑便可引起贫血?3. 心理反应?大量呕血:可引起恐惧。?长期黑便:可引起焦虑。Р四、问诊要点Р(一)确定是否为呕血与黑便?(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史?(三)呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化?(四)呕血与黑粪对身心的影响Р五、临证护理Р1、生活起居护理?⑴保持病室环境安静,清洁,空气新鲜,呕吐物及时倾倒,减少对患者的不良刺激,减少探视人员,保证患者休息。?⑵患者以卧床休息为主,不可过多活动,避免疲劳。?⑶吐血时应将患者置于平卧位,头偏向一边,保持气道通畅。?⑷吐血后用盐水漱口,保持口腔清洁。
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