片或支气管造影等协助诊断。Р 4.纤维支气管镜检查原因未明的咯血或支气管阻塞,应考虑纤维支气管镜检查,可发现气管与支气管黏膜的非特异性溃疡、黏膜下层静脉曲张、结核病灶、肿瘤等病变,并可在直视下做病理组织和冲洗液有形成分检查。Р 5.CT有助于发现细小的出血病灶。Р 6.化验检查痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、癌细胞、心力衰竭细胞、肺吸虫卵等。出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查,有助于出血性疾病的诊断。红细胞计数与血红蛋白测定,可推断出血的程度。血中嗜酸粒细胞增多,提示寄生虫病的可能性。Р 7.其他检查先天性心脏病的诊断往往借助右心导管检查。放射性67镓对恶性肿瘤较健康组织有更大的亲和力,因而枸橼酸67镓肺部扫描可能有助于肺癌与其他肺部肿物的鉴别诊断。Р 临床上无异常肺部X线征的咯血病例并不少见,诊断可致困难,其主要原因可能为:①气管或大支气管的非特异性溃疡,一般表现为小量咯血或血痰,支气管镜检查可以发现。②气管或支气管的静脉曲张,多见于右上叶支气管开口处或隆突部分,常引起大咯血,无痰,可经支气管镜检查而发现。③肺动脉瘤、支气管小动脉粥样硬化破裂,肺动静脉痰破裂。④小块肺栓塞,常不易发现,一般有心脏病、静脉血栓形成、外伤史或处于产褥期病史。⑤钩蚴、蛔虫蚴、血吸虫毛蚴游移肺内引起咯血。⑥早期支气管肿瘤,轻度支气管扩张,支气管内膜结核,肺结核早期等。自纤维支气管镜发明以来,结合X线检查大大提高咯血病因的确诊率。Р 咯血量大小的标准尚无明确的规定,但一般认为≤50ml/d者为小量咯血;51~100ml/d者为中等量咯血;>100ml/d者为大量咯血。Р参考文献Р[1]杨之.咯血的诊断思路[J].中国社区医师.1986年01期.Р[2]刘瑶华,裴彰,王予思,等.咯血病因分析—附917例纤维支气管镜检查结果.中华结核和呼吸系统杂志,1986,9:95-97.
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