头痛

王胜男教学目的掌握:头痛的诊断思路和问诊要点偏头痛的临床特点和治疗药物分类丛集性头痛的临床特点紧张型头痛的临床特点熟悉:头部的痛敏结构头痛的常见原因、分类偏头痛的诊断、临床分型、鉴别诊断紧张型头痛的诊断、诊断标准及治疗低颅压性头痛的发病机制病人头痛,?医生也头痛发生率高几乎人人遇到神经内科门诊70-90%诊断难,误诊率高病因复杂分类繁多治疗难一、概念头痛是指头颅上半部,即眉弓、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。是由于头部各种疼痛敏感结构受到刺激,或人体对疼痛阈值降低所引起。头痛面痛二、头痛相关结构◆颅内痛敏结构颅底硬脑膜Willis环周围动脉脑膜前动脉、中动脉静脉窦三叉神经、舌咽及迷走神经中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核◆颅外痛敏结构头皮、皮下组织和帽状腱膜颅骨骨膜头颈部肌肉颅外动脉第二、三颈神经眼、耳、鼻、牙齿、口咽脑实质大部分软脑膜蛛网膜凸面硬脑膜室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管颅骨◆疼痛不敏感结构头痛的机制颅内外动脉扩张:颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病颅内痛觉组织牵拉:肿瘤、血肿、脑积水和低颅压颅外痛觉组织炎症:疖肿颅外肌肉收缩:紧张型头痛传导痛觉神经直接受损:三叉神经痛头面部器官疼痛扩散:鼻炎、牙周炎等高级神经活动障碍:焦虑、抑郁症Ⅰ原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他原发性头痛Ⅱ继发性头痛头和(或)颈部外伤所致的头痛头和(或)颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛某些物质或某种物质戒断所致的头痛感染所致的头痛代谢疾病所致的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患者所致的头痛精神疾患所致的头痛(ICHD-Ⅱ2004年国际头痛学会第2版)三、分类Ⅲ颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛头痛主诉病史体格检查全身病变脑部病变原发性头痛辅助检查起病方式、部位、病程、性质、程度、伴随症状、诱因、加重缓解因素等全身及脑部病变引起的头痛排除!