创伤性血胸

一旦发生,患者常在短时间内死亡。Р创伤性血胸的病因与发病机制Р发病机制?影响呼吸循环功能? 胸腔内积血可直接压迫患侧肺脏,影响呼吸功能,大量血胸还可使纵隔向健侧移位,减少呼吸面积,同时还可影响静脉回心血量,影响循环功能。?失血性休克? 大量血胸时,患者可因大量失血而导致失血性休克?凝固性血胸? 正常情况下,在心脏、膈肌和肺的不断活动所产生的去纤维蛋白作用下,血液不易凝固,大量血胸时,Р临床表现及诊断Р创伤性血胸的临床表现、体格检查及辅助检查依据胸腔内积血量的大小而有所不同(见表1)。?诊断需结合病史、临床表现及辅助检查,胸腔穿刺若抽出血液则可明确诊断。 超声波检查可显示胸膜腔积液或液平,有助于对积血的多少判断及穿刺部位的选择。Р临床表现及诊断Р类型Р积血量Р临床表现Р体格检查Р辅助检查Р小量血胸Р500m1以下Р临床可无明显失血症状Р下胸部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。出血量小者不明显。РX线胸片:可见肋膈角变钝。血常规:血红蛋白正常或轻度下降。动脉血气分析:氧分压正常或略低。Р中量血胸Р500~1500 m1Р面色苍白、脉细而弱、血压下降、胸闷、气短Р伤侧呼吸运动减弱,下胸部叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱。РX线胸片:积血达肺门平面。血常规:血红蛋白下降明显。动脉血气分析:氧分压降低。Р大量血胸Р1500m1以上Р出现失血性休克、呼吸功能衰竭Р伤侧呼吸运动减弱,肋间隙增宽,气管向健侧移位,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失。РX线胸片:胸腔积液超过肺门平面。血常规:血红蛋白下降明显。动脉血气分析:氧分压降低明显。Р表1 创伤性血胸的临床表现、体格检查及辅助检查Р临床表现及诊断Р对于血胸患者除明确血胸的诊断外,还必须判是否存在进行性血胸,诊断要点详见要点框。?感染性血胸患者会出现高热、寒战,甚至部分患者会出现脓毒症休克,血常规检查提示白细胞及中性粒细胞比值明显增高,诊断要点详见要点框。