妇产科护理Р第十四章?妇科护理病历Р柳彩霞Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р(二)护理病史内容Р1.一般项目? 2.主诉Р常见主诉(症状有)阴道流血、外阴瘙?痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、?闭经、不孕等。Р3.现病史Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р4.月经史Р询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状,询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如,初潮12岁,月经周期28~30日,经期持续3~5日,末次月经2007年6月10日,可记录为:Р3~5? 12 2007.6.10。? 28~30Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р5.婚育史Р6.既往史?7.个人史?8.家族史Р可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次,无早产,流产2次,现有子女1人,可用1-0-2-1表示,或用孕3产1(G3P1)表示。Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р(三)身体状况评估Р1.全身检查Р测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压;观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р2.腹部检查Р(1)视诊:观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、?静脉曲张等。Р(2)触诊:有无压痛、反跳痛和肌紧张,肝、?脾、肾有无增大和压痛,腹部能否触到包块。Р(3)叩诊: 有无移动性浊音。Р(4)听诊: 听肠鸣音,妊娠达5个月者,应听?胎心音。Р第十四章妇科护理病历Р妇产科护理Р每检查1人,更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械,以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。?未婚妇女禁做阴道检查,如确有检查必要,应向家属及本人讲明情况,征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。?男医生检查需女护士在场,以免不必要的误会。
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