骨筋膜室综合征

1)肢体创伤骨折后出血、水肿(2)严重软组织挤压伤、挫伤(3)肢体血管损伤(断裂痉挛栓塞)(4)肢体血管损伤修复后,反应性肿胀及再灌注损伤。(通透性↑↑)2筋膜室容积骤减(1)不适宜的外固定:石膏或小夹板固定(2)昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下(3)筋膜缺损缝合过紧(肌筋膜疝:慢性代偿)(4)抗休克裤(>40mmHg易发15-40安全又止血)3慢性筋膜室综合征:新兵及运动员可见(前室功能丧失,运动后发作,休息后缓解)四病理变化(一)局部变化:1室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈:内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑--渗出↑--内容物体积↑↑→筋膜室内压力↑↑(缺血-肿胀-缺血)→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。2室内压力增高大于30mmHg/比动脉舒张压低10-30mmHg(临界压),肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。注意:此时足以造成小动静脉毛细血管关闭,组织缺血,但距动脉收缩压有较大压力差,对其影响小,动脉搏动仍存在,并可存在肢体远端毛细血管的充盈。因此应避免把动脉搏动是否存在作为诊断筋膜间隔综合症严重程度的指征。否则,可能因动脉损伤并血栓形成,最终因肌肉坏死行截肢术缺血耐受性:肌肉<神经<皮肤肌肉:2-4/4h---坏死1月---坏死肌肉纤维化--挛缩3-4月----挛缩畸形出现。上肢:屈腕屈指骨间肌挛缩畸形(Volkmann)下肢:马蹄内翻畸形。神经:30min----神经功能障碍6h----不完全坏死,部分功能障碍12h/12-24h后-----永久性功能障碍。(二)全身病理变化:1)低血压和休克软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。2)毒血症,高血钾症和代谢性酸中毒大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾离子--毒血症和代谢性酸中毒,高血钾症→挤压综合征3)急性肾衰继续发展--急性肾衰难以避免。