脾胃虚弱?运化失职Р或中阳不足,?中焦虚寒Р胃失温养Р热病、火郁、药物Р损伤胃阴Р胃失濡养Р不荣则痛Р三、病机小结?1、 病位: 病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。?2、 病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。?3、 病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。?病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。Р[诊查要点]Р一、诊断依据? 1.主证:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。? 2.兼证:常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。? 3.发病年龄:以中青年居多。? 4.病史:多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因。Р二、病证鉴别? 1.胃痛与真心痛? 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。Р2.胃痛与胁痛? 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。Р3.胃痛与腹痛? 腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。Р三、相关检查?1. 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。?2. 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。?3. 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。?4. 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。?5. 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。?6. 心肌酶谱,肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
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