重则彻夜不寐。概述?不寐的源流 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明·李中梓提出: “不寐之故,大约有五:一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。” 戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。概述?不寐与西医病名的关系 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。病因病机?不寐的常见病因 饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、年迈体虚。?不寐的基本病机 不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。病理性质有虚实两面, 肝郁化火、痰热内扰,心神不安为实;心脾两虚、心胆气虚、心肾不交,心神失养为虚,但久病可表现为虚实兼夹,或为瘀血所致。诊查要点?轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续 3周以上, 重者彻夜难眠; ?常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症; ?常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后, 体虚等病史; ?各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。辨证论治?本病的辨证要点辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺, 心肾不交;面色少华、肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚。辨证论治?不寐的治疗原则 治疗当以补虚泻实,调整阴阳,安神定志为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神,配合精神治疗。辨证论治
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