巨大儿

肩难产:巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的伤。4000g以上巨大儿肩难产发生率3%-12%,4500g以上发生率8.4%-14.6%,在肩难产中约有不到10%发生永久性臂丛神经损伤。?肩难产的新生儿并发症包括窒息、胎粪吸入、胎头血肿、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折、面神经麻痹及膈神经瘫痪。?产妇并发症:严重阴道裂伤或会阴裂伤。?目前认为:1.肩难产的危险因素无预测价值;? 2.肩难产不可预测; ? 3.肩难产所致胎儿永久性损伤不可预测Р合并症和并发症Р三、新生儿臂从神经损伤?四、胎儿畸形:有报道空腹血糖低于120mg/dl、121-260mg/dl和260mg/dl以上者胎儿畸形的发生率分别为2.1%、5.2%、30.4%?五、新生儿期疾病:出生后易发生低血糖,低血糖如未及时诊断和处理可危及生命或致不可逆脑损害。其他新生儿产伤和并发症包括:锁骨骨折、肱骨骨折、胸锁乳突肌血肿、颅内出血、低血钙、低血镁、红细胞增多症及高胆红素血症。?六、远期并发症:有统计体重较大的儿童在儿童期急性淋巴细胞白血病、Wilms瘤和成神经细胞瘤发生率增加。在儿童期更易发展成肥胖病。妊娠糖尿病分娩的巨大儿在以后更易发展成2型糖尿病和肥胖。Р胎儿体重的估计Р一、胎儿体重的临床预测?1.孕妇估计:根据本次和上次妊娠子宫大小,有分娩经历的孕妇常能准确的估计胎儿体重。?2.病史:a孕期体重增长大,特别是孕后期体重增长过快,胎儿一般偏大。b孕妇及其丈夫身材高大者,一般胎儿偏大。?3.临床估计:?临床上常根据宫高和腹围估计胎儿体重,宫高+腹围(cm)>140cm,常提示胎儿体重较大。?公式1:估计胎儿体重(g)=0.3×宫高×腹围+2900g(适合于宫高× 腹围>3770的孕妇)?公式2:估计胎儿体重(g)=123 ×宫高+20 ×腹围-2700?根据公式1和公式2估计胎儿体重预测巨大儿的符合率为78%和71%。