儿第一节多胎妊娠一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿是称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1:89n-1。多胎妊娠时,孕妇并发症增多,早产发生率及围生儿死亡率增高,故属高危妊娠范围,临床上应予重视。分类1、双卵双胎:指有两个卵子分别受精形成的双卵双胎。2、单卵双胎:由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。双卵双胎约占双胎妊娠的2/3,两个卵子或来源于同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡,或两侧卵巢的成熟卵泡。单卵双胎约占双胎妊娠的1/3,单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型:双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:分裂发生在桑葚期(早期囊胚)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:分裂发生在受精后第4~8日(晚期囊胚)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9~13日联体双胎:分裂复制在受精后第13日以后、原始胚盘形成之后。诊断病史及临床表现:有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。产科检查:子宫大于停经月份;腹部可及多个肢体或三个以上胎极;胎头小;两个胎心中间有无音区,或胎心率相差10次以上。辅助检查:B超;多普勒胎心仪并发症孕妇并发症:妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常、产后出血及产褥感染。围生儿并发症:早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带异常、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。鉴别诊断双胎妊娠应与巨大儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。处理(一)妊娠期:定期检查,早期诊断,加强营养,预防贫血和妊娠期高血压疾病。注意休息,避免过劳,以增加胎儿体重。监护胎儿生长发育情况及胎位变化:联体儿26周前引产,26周后剖宫取胎。双胎输血综合征,行激光堵塞胎盘吻合血管。双胎中一胎儿死亡,早期可不处理,晚期期待治疗。动态观察宫颈变化,预防早产。及时防治妊娠期并发症。
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