宫颈妊娠

诊断、治疗、麻醉和手术技术的进步,宫颈妊娠的母体死亡病例只是偶有所闻。Р宫颈妊娠病因Р至今不明。目前认为主要原因:?(1)受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床?(2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连,孕卵运行延缓至宫颈着床?(3)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。?危险因素:? 既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman 综合征(宫腔粘连综合征)。Р临床表现Р有停经史、早孕反应、阴道流血或血性分泌物,?其中出血特点为反复发作,可突然大量流血而危及生命,阴道出血一般不伴有腹痛。?出血可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛。?主要体征为宫颈管明显膨大。血hCG可增高。但较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产Р子宫颈妊娠具有的特征Р无痛性阴道出血? 因宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织,无收缩力,停经后常表现为无痛性阴道出血,逐渐增加,重者出现休克甚至危机生命。?◆宫颈异常膨大Р临床诊断Р临床诊断标准:?①停经后阴道流血,无痉挛性的腹痛;?②宫颈变软及不成比例地增大,或宫颈和宫体形成葫芦状;宫体大小及硬度正常。?③妊娠产物完全在子宫颈管内,宫腔内不见孕囊;?④宫颈外口开放,内口关闭。?⑤血hCG可增高。但较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产所致。Р超声诊断РB超诊断宫颈妊娠的标准:?①子宫外形呈烧瓶状,宫颈明显大于宫体;?②宫体正常大小,位于顶端,可见条样宫腔波,子宫内口关闭;子宫腔内有弥漫性无定形回声,无妊娠产物;?③宫颈明显增大,宫颈内口到外口部位膨隆肿大,宫颈管内回声紊乱,宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽;Р 行阴道B超检查有利于早期诊断。РB超声像图