食管结肠胸内吻合术及其应用Р中国医学科学院肿瘤医院?胸外科杨林Р结肠代食管的历史Р 1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食管手术ERC(Esophageal replacement with colon),但由于并发症高,死亡率高险遭淘汰。由于技术的改进,动物实验的经验,近年来才又有了提高。РPostlethwait 1993年收集世界58篇报道, 2067例。并发症43.7%,死亡率11.4%,最主要的是移植结肠坏死。? 曾连乾1992年报道699例,并发37.2%,死亡率11.4%。? 高尚志2003年报道548例,并发症15.69%,死亡率7.26%。Р胃、小肠、结肠应用的比较?一胃? 优点:血供良好,易游离,操作易,仅一个吻合口,延展性好,足以提至颈部、下咽吻合。? ? 缺点:极易反流,出现反流性食管炎,误吸,胸胃综合症(占用胸腔容积,影响心肺功能)Р二小肠? ? 优点:易提起,易操作。多用于全胃切除替代。? 缺点:系膜及血管弓呈扇形分布,上提受到限制,无边缘血管。血供差。Р三结肠? 优点:? 1.三支动脉可以选择,血供丰富。? 2.系膜长,可游离至胸内、颈部、下咽。? 3.无胸胃综合症。? 4.无反流,误吸。? 5.耐酸,极少反流性结肠炎及食管炎。? 6.远期生活质量高。胃代食管130例,? 结肠代食管58例比较。胃代组进食? 量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。? ERC92%获得满意效果。Р胸外科医师更重视的是术后并发症Р 率、生存率、死亡率。对术后生活质量未Р 引起足够重视。严格讲,食管癌切除术后Р 最佳替代器官是结肠而不是胃。Р可怕的两种情况及心理障碍: Р 1. 移植结肠段缺血坏死。? 2. 食管结肠吻合口漏。
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