直肠癌术后吻合口瘘Р定义Р(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失,造成肠腔内外空间的相通。?(2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。? ? 国际直肠癌研究小组(ISREC) ; 2009Р流行病学Р国外文献报道l% - 19%?国内文献5%-10%?池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术患者的临床资料,吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。?我科2013年-2014年Р危险因素Р男性高龄肥胖Р营养不良吸烟低蛋白Р贫血肠道准备糖尿病史Р术前行新辅助放化疗Р中低位直肠(10cm,尤其5cm下)Р术前Р危险因素Р术中: 手术时间? 术中出血量? 吻合口位置? 吻合口张力? 吻合口血运?其他:主刀技术吻合器械Р危险因素Р贫血Р低蛋白Р血糖控制Р非甾体抗炎药使用Р术后Р危险因素Р争议? 腹腔镜 vs 开腹Р欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明:直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。РMeta分析中,腹腔镜组吻合口漏发生率为 7.6%,而开腹手术组为 8.9%,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)Р临床表现Р典型表现:?①发热?②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。?③盆腔引流量增加及性状改变(呈混浊、脓性,引流出气体或粪渣样物质)?④行直肠指检可触及吻合口漏口。?⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。
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