胆肠吻合

般都因反复感染而增厚,吻合口以上病变处理较彻底,胆肠吻合时不必再留置t形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者,吻合口上方宜置t形管引流。若如不置引流,胆汁易从缝合针孔中渗出,如安置t形管,将胆汁外引流两周左右,可减少渗出,避免并发症。如吻合口以上结石未能彻底清除,术后准备行灌注溶石者,或有狭窄而未能成形,拟置管灌药及置气囊管扩张者,亦应安置引流管。?系膜裂孔必须缝合关闭,以防发生内疝。Р1.体位仰卧位(消毒,铺单)。?2.切口右上腹经腹直肌切口,或右上腹正中旁切口。?3.探查与显露进入腹腔,先行探查,确认胆道病变及有行胆管空肠吻合术的指征后,按胆总管切开探查术介绍的方法,显露肝门部胆总管区。?4.切开胆管,处理胆管病变切开十二指肠肝韧带,显露胆总管,先穿刺获胆汁后,纵行切开胆总管,结石应用取石钳钳取,刮匙刮出,泥砂石用生理盐水冲洗,(用胆道镜伸入察看肝内胆管病变情况。如有结石残留,可用摘石篮套取。)Р手术步骤及配合要点:Р5.横断胆总管为避免胆总管盲端综合征,建立新胆肠通道前必须横断胆总管。横断前应确定胆总管远端是否通畅。横断部位以在十二指肠上缘为宜。若胆总管壁厚,与周围致密粘连无法分离,可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面,边缝、边扎、边切、边牵,横行扩大切口,逐步横断胆总管(分离时应紧贴胆总管壁逐步进行。随时注意勿损伤门静脉。胆总管横断部位不宜太高,因易损伤门静脉;但若太低,则易损伤胰腺致较多出血。)Р6.切断空肠上段提起横结肠,顺其系膜向下,找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠,但要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动脉,切断第二支空肠动脉,分离切断结扎空肠系膜,使空肠远段有足够的游离度,以上提行胆肠吻合后不存在张力为度。吻合时一般不宜用空肠断端,因其不一定适合于胆管的口径,手术后容易发生吻合口狭窄。将游离的空肠远端缝合关闭,经结肠后提至肝门准备吻合。