腾创立1909年,Coffey创建了胰腺残端置入空肠袢内的吻合方式1935年,Whipple报告了PD,未行胰肠吻合1941年, Child开始尝试套入式胰肠吻合1943年,Cattell指出胰肠吻合是必需的1946年,Whipple进行首例Ⅰ期PD术即目前Whipple手术原形,应用了胰腺残端空肠吻合胰瘘的诊断标准单纯性胰瘘(胰腺残端的胰液渗漏):腹腔引流液淀粉酶浓度超过血浆中的4倍并持续3天。胰肠吻合口瘘:腹腔引流液胰酶含量超过血清的3倍且日引流量> 50 ml,或经影像学检查发现胰肠吻合口瘘。胰瘘的危害性主要在于被激活的胰酶漏入腹腔, 腐蚀和消化周围组织而导致腹腔严重感染、腹腔脓肿、腹腔内大出血和严重电解质紊乱等一系列严重并发症,是引起胰肠吻合术后病人死亡的重要原因。手术操作相关胰漏的机制吻合口潜在的间隙过大,包括针距间隙和线周间隙吻合口张力过大和血供差胰液潴留,胰酶对胰肠吻合的消化作用肠腔内压力增高胰腺钩突未能切除完全胰瘘的预防胰液引流通畅:胰管内置管,将胰液引流入体内或者体外,避免胰液在吻合口处的聚集腹腔渗液引流通畅:胰肠、胆肠吻合口附近放置引流管合适的胰肠吻合术式术者的经验以及选择其熟悉的术式吻合方式选择胰腺质地主胰管粗细胰腺残端直径端端套入式胰肠吻合主要用于Child法消化道重建中,是常见的胰空肠吻合方式反折式双层套入胰肠吻合袖套式单层套入胰肠吻合捆绑式胰肠吻合端端套入式胰肠吻合优点:操作相对简单,适应证广主胰管及胰腺残端的胰液全部进入肠管端端套入式胰肠吻合缺点:存在不易套入或无法套入情况,勉强套入会影响吻合口血运当胰腺质地柔软、胰管细小无法找到,不能进行胰管外引流时,增加了套入式吻合的难度及不确切性胰腺残端暴露于肠腔内, 易发断面组织过度坏死和胰管开口处过度瘢痕化,造成胰液排泌受阻和慢性胰腺炎在加固后壁时暴露困难,常因组织缝合薄弱而使加固效果降低,易发生胰漏
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