吐吐前常恶心,继之吐一口或连吐几口,连吐或反复呕吐都是病态,多见于胃肠道感染?3.喷射性呕吐吐前多不恶心,大量胃内容物突然喷出,可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等Р4Р.Р5Р.Р(二)呕吐的时间和呕吐物的性质Р要详细询问:早期出现呕吐;较晚期出现呕吐,后期呕吐物可有粪便;喂奶后就呕吐;常在饭后6~12小时呕吐?肥大性幽门狭窄时,只吐奶,不吐胆汁,而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁;出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质Р6Р.Р(三)呕吐物的气味Р胃内容物吐出时多带酸味?胃内食物潴留时,吐物可有酸味?吐物带粪便时有粪味Р7Р.Р(四)呕吐时伴随症状Р呕吐的同时伴有发热,头痛,神经系统体征阳性则提示颅内感染?呕吐伴有发热,恶心,上腹部不适者需注意病毒性肝炎?呕吐伴有发热,腹痛,腹泻者应想到消化道感染呕吐伴有血便,可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等?以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎?呕吐的同时有高热,惊厥,昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染Р8Р.Р(五) )呕吐时不同体征Р新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等?新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者,应及时进行直肠指检?腹部检查应注意:有无腹胀、肠型、蠕动波;肝脾大小、肿块,腹壁肌张力,触痛及反跳痛;肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等?对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外,应注意检查口腔,扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等Р9Р.Р(六)不同年龄的常见呕吐Р新生儿期?吞人羊水?胃扭转:X线可确诊?食管狭窄或闭锁?肠道闭锁:生后24小时频繁呕吐,带胆汁?胎粪性肠梗阻:生后呕吐伴腹胀?肛门或直肠闭锁:生后24~36小时后呕吐伴腹胀,呕物带胎便?巨结肠症:生后1周内呕吐,并有腹胀和肠型?颅部产伤:有产伤史及喷射性呕吐,惊厥、昏迷Р10Р.
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