积在成人约1.5—2平方米。?由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器、神经、血管、淋巴管等构成。Р皮肤的生理功能Р提供人体与外界环境的保护屏障;?感觉功能:痛、温、触、压觉? 感受外界环境的刺激,做出逃避等防御反应?调节体温功能:? 通过毛细血管血管扩张,增加散热? 通过汗腺分泌汗液,蒸发散热?代谢功能:胆固醇在皮肤代谢产生维生素D?免疫功能:皮肤中含有丰富的淋巴细胞,朗汉氏细胞,血管内皮细胞,肥大细胞,巨噬细胞,成纤维细胞等。Р尿毒症患者常见的皮肤病变Р尿毒症瘙痒症?uremic pruritusР流行病学Р欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒РRonald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis es and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505Р瘙痒的发病机制Р引起皮肤瘙痒的化学介质:? 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、P物质、前列腺素E1、白三烯、阿片样肽等?痒的受体:为位于表皮与真皮交界处的游离无髓神经纤维,呈网络状分布。?可能与疼痛通过共同的C类感觉神经纤维传导;?脊髓后角细胞的感觉神经元,对侧脊髓丘脑束,对侧丘脑,大脑皮层产生痒觉;Р尿毒症瘙痒的发病机制Р内环境紊乱?氮质代谢产物:对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩,皮肤角化层水份减少,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。?血浆组胺水平增高;?电解质紊乱:活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高,而紫外线照射后,不仅可以缓解瘙痒,且皮肤磷含量明显下降。?继发性甲状旁亢:可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞释放组胺。?β2微球蛋白潴留,可导致周围神经病变。
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