血液透析患者高血压及处理

血液透析患者高血压及处理Р倪西泉?2013.11.24Р血液透析患者高血压发生率达80~90%;Р透析过程中10~20%的病人血压升高? 透析前血压正常,透析中逐渐升高? 透析前血压高,透析中血压进一步升高Р透析病人高血压定义:? 透析前血压>140/90mmHg?透析中高血压定义:? 透析中血压增高>10/5mmHgР高血压的症状复杂多样Р部分患者无症状,仅血压波动、血压。?部分病人出现神经症样群症状,如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。?部分患者出现并发症才被发现。Р心血管疾病Р卒中Р高血压损伤多器官Рr降低?血肌酐升高?尿蛋白增高?…Р心力衰竭、冠心病、?心肌梗死?…Р动脉硬化?内皮功能受损?…Р高血压性视网膜病变РGFR:r:内生肌酐清除率Р高血压的危害Р加速肾功能的恶化,导致CKD进展?导致LVH和动脉粥样硬化;?CVD发生率和死亡率增加。? 心力衰竭? 脑出血? 缺血性心脏病(急性心肌梗塞)Р心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40~50%,并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍;?持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关?高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素РMHD患者高血压原因Р原因很多!与体内水分过多及毒素蓄积关系密切Р水钠潴留,容量负荷增加Р肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活Р交感神经系统兴奋Р血管活性物质增加、舒血管物质减少Р细胞内游离钙增加Р重组人促红细胞生成素对血压的影响Р透析中高血压发生机制Р肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活?透析液高钙?高钠透析?低钾?降压药物被清除?交感神经兴奋Р危险因素Р生活方式对透析病人高血压的影响?吸烟?紧张、焦虑、失眠?高钠饮食?运动少?肥胖