高了患者的生活质量。Р 4.1 发病原因及发生机制从血流动力学的观点来看,心排血量及全身血管阻力与透析相关性高血压也有关系。高血压的基本病理生理改变是二者相互关系失调而导致的。①动脉粥样硬化病变起源于内皮细胞,而动脉硬化是纤维化被弹性蛋白和胶原取代以及动脉壁平滑肌细胞肥大,这样就牵涉到大动脉扩张及血在血管中的流量流速。当血管扩张程度减弱以后,血液就会迅速返回到心脏,就使大动脉收缩末期的血压增高40-50mmHg。收缩压升高是血管病变的基础。除动脉粥样硬化外,随年龄增长,小动脉也发生硬化。主动脉扩张度减弱不能在舒张期维持稳定的血流,舒张压不升高。伴有高血压的血液透析者,占37%的是单纯收缩压升高,而只占3%的是单纯舒张压升高,收缩压与舒张压均升高者占36%,其余的24%血压正常。②血液透析伴高血压者的心血管改变左心室肥厚、舒张功能障碍、血管脉波速度(动脉硬化标志)增加以及颈动脉内膜中层厚度(动脉粥样硬化标志)和脉压增大。血液透析患者容量和压力负荷过度。容量过度负荷的原因有动静脉瘘、水钠潴留和贫血。压力负荷过度由高血压、大动脉顺应性降低和小动脉反射增强所致。尿毒症时甲状旁腺功能亢进,钙磷乘积加大,循环内皮素水平增高,自主神经活性增强。血管炎症、血管内容量增加以及AngⅡ不适当增高进一步加重血管的僵硬度。血管的顺应性丧失增加左心室后负荷,影响冠状动脉灌注,进一步损害心脏功能。这一系列变化增加心血管的致残率和死亡率,也影响高血压的治疗。Р 4.2 护理体会对血压实施良好的控制对改善高血压病人生活质量、延长其寿命有很大的帮助。在治疗过程中,对患者在传统护理的基础上采取护理干预,既可以协助医生的治疗又对病人在生活上进行了照顾和护理,为病人尽早恢复健康起到了积极的作用。总之,血液透析患者高血压治疗效果在针对性的护理干预下明显提高。Р [J].家庭护士,2008,6(5):274-275.
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