血液透析患者发热处理流程

目的规范血液透析患者透析过程中发热的处理。适用范围适用于本院血液透析室血液透析过程中发热的患者。术语和定义血液透析:指采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分,是最常用的肾脏替代治疗方法之一,也可用于治疗药物或毒物中毒等。流程图患者透析中发热查血常规是否感染性是否继续血透静脉抗生素治疗及封管回血下机送血培养同时导管抽血送血培养调整机温对症治疗对症处理否调整机温继续送检血培养否是是否插管?是是否1h后同时送静脉血及导管抽血送血培养下机封管1h后血培养静脉抗生素治疗流程说明患者透析中出现发热,查血常规,如考虑非感染性发热,过敏性、首过综合征等给予对症处理或按相应预案处理;如考虑感染性发热,且患者无中心静脉置管,给送检血培养,调整机温及对症处理后可继续行血透治疗;下机后给予相应检查,找感染灶,并1h后再送血培养,之后静脉抗生素治疗;如考虑感染性发热且有中心静脉置管者,同时分别静脉抽血及导管抽血送检血,要求血量相同;如患者透析时间<2h,调整机温、对症处理,继续行血液透析;如患者已经治疗时间>2h,且症状突出、考虑水电解质紊乱已经纠正,给予提前下机,普通肝素封管;中心静脉置管患者,下机后据病情给予相应化验辅查,并于1h后,再次静脉抽血及导管端抽血送检血培养;之后给予静脉经验抗生素治疗及抗生素肝素混合液封管;如考虑导管相关性血流感染,应予抗生素肝素液封管,每日1次,如48—72小时后仍发热,考虑拔除导管;支持文件《血液净化标准操作规程(2010版)》《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》卫办医政发〔2010〕187号相关记录无