(4)术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针(比对麻醉针入胸膜腔探得深度)在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上,松开血管钳,助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。助手协助用血管钳固定穿刺针,以及配合松开或夹紧乳胶管,抽吸胸液。?(5)需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。?(6)穿刺完毕,拔出穿刺针,盖以无菌棉球及纱布,用胶布固定。?(7)抽出的胸液,根据病情需要分别送检。Р术后处理Р1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。Р2.根据临床需要填写检验单,分送标本。Р3.清洁器械及操作场所。Р4.做好穿刺记录。Р注意事项—术前Р1、胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑? ?2、充分告知:谈话Р3、器械Р4、定位:避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管Р注意事项—术中Р1、麻醉:局部麻醉应充分(尤其是壁层胸膜;胸膜反应)、注意回抽;?2、麻醉针穿过壁层胸膜直到抽出胸腔积液时应标记针头深度,作为抽液进针深度参考?3、严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,夹紧乳胶管避免气体进入胸腔,始终保持胸腔负压胸膜反应:?4、胸膜反应:操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5m1,并给予其他对症治疗。?5、复张后肺水肿:操作过程中出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张后肺水肿表现,应立即停止操作,可予以吸氧、利尿等治疗?6、速度、抽液量:抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首次不超过600ml,以后抽液不超过1000-1500ml/d。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。
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