胸腔穿刺术Р中医医院外科Р胸腔穿刺术—概述Р胸腔穿刺术(thoracentesis)是经皮肤穿过胸壁,穿入胸膜腔,用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血,或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等,用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。Р胸腔穿刺术—应用解剖Р胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔,正常情况下呈负压状态,内有少量浆液起润滑作用。Р胸腔穿刺术—应用解剖Р胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病,可致胸膜腔内液体大量渗出,形成胸腔积液;胸部外伤时,胸膜腔与外界或支气管、肺相通,大量气体进入胸膜腔,导致气胸;外伤时血液流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积气,限制患侧呼吸运动(肺组织被压缩),可致严重呼吸困难,急性起病甚至可危及生命。Р胸腔穿刺术—适应证Р1.诊断性穿刺:胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病,穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织,用于病因诊断与病理诊断。Р胸腔穿刺术—适应证Р2. 治疗性穿刺:? 2.1 减压性穿刺:大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时,药物治疗液体、气体、积血难以吸收时,穿刺抽取积液、积气、积血,降低胸膜腔内压力,缓解临床症状。? 2.2 化脓性胸膜炎,经药物治疗病情不易控制,穿刺抽取积脓,并可胸腔内用药辅助治疗。? 2.3 张力性气胸时,紧急穿刺排气,为重要的急救措施。Р操作方法Р1. 操作环境:择期手术应在无菌室内进行;紧急穿刺可在病床边进行。? 2. 体位:患者取坐位,面向椅背,双上肢平放于椅背上缘;不能取坐位的患者,可取半卧位,患侧上肢上举于头部抱枕,充分暴露穿刺部位。Р3. 确定穿刺进针点:抽取胸腔积液,常规选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间;腋中线第6肋间;腋前线第5肋间。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气,常规于患侧锁骨中线第2肋间进针。确定穿刺部位后,用龙胆紫做标记。
全文预览
